شما به ویروس کرونا آلوده شده اید. اما چند نفر آلوده شده اند؟


همزمان با حمله بیماران Covid-19 به بیمارستان های سراسر کشور ، پزشکان با یک سوال غیرممکن روبرو هستند. کدام بیمارانی که در ER هستند به سرعت بدتر می شوند و چه کسی بیشتر با ویروس می جنگد و بهبود می یابد؟

همانطور که مشخص شد ، ممکن است راهی برای تشخیص این دو گروه وجود داشته باشد ، اگرچه هنوز به طور گسترده مورد استفاده قرار نگرفته است. ده ها مقاله تحقیقاتی منتشر شده در چند ماه گذشته نشان داده است که افرادی که بدن آنها با ویروس کرونا می جوشد ، بیشتر از کسانی که ویروس بسیار کمتری دارند و احتمال مرگ دارند بیشتر بیمار می شوند و می میرند. -به احتمال زیاد نسبتاً آسیب ندید.

نتایج نشان می دهد که دانستن بار ویروسی به اصطلاح – مقدار ویروس در بدن – می تواند به پزشکان کمک کند تا با تشخیص افرادی که ممکن است فقط یک بار در روز به آزمایش اکسیژن نیاز داشته باشند ، مانند موارد دیگر ، پیشرفت بیمار را پیش بینی کنند. دکتر دانیل گریفین ، پزشک بیماری عفونی در دانشگاه کلمبیا در نیویورک ، گفت که باید بیشتر تحت نظارت قرار گیرند.

دکتر گریفین گفت: “ردیابی بارهای ویروسی در واقع می تواند در تقسیم خطر به ما کمک کند.” این ایده جدید نیست: از مدت ها قبل مدیریت بار ویروسی در قلب مراقبت از افراد مبتلا به HIV و جعل انتقال ویروس بوده است.

تلاش کمی برای نظارت بر بار ویروسی در بیماران مبتلا به Covid-19 انجام شده است. این ماه ، با این حال ، سازمان غذا و دارو گفت که آزمایشگاه های بالینی می توانند نه تنها فرد آلوده به ویروس کرونا را ارزیابی کنند ، بلکه ارزیابی میزان انتقال ویروس به بدن را نیز گزارش می دهند.

این یک تغییر در سیاست نیست – طبق گفته دو مقام ارشد FDA ، آزمایشگاه ها قادر به برقراری ارتباط با این اطلاعات در همه زمان ها بودند ، زیرا خواستند نامشان فاش نشود زیرا آنها مجاز به صحبت علنی در مورد این موضوع نیستند.

با این حال ، این خبر برای برخی از متخصصان ، که ماه هاست آزمایشگاه ها را برای ثبت این اطلاعات تحت فشار قرار می دهند ، بسیار تعجب آور بود.

دکتر مایکل مینا ، متخصص اپیدمیولوژی در دانشکده بهداشت عمومی هاروارد گفت: “این یک اقدام بسیار مهم توسط FDA است.” “من فکر می کنم این یک گام در مسیر درست است تا بتوانیم از بیشترین اطلاعاتی که برای بسیاری از افراد مثبت داریم بیشترین استفاده را ببریم.”

این تغییر FDA به دنبال اقدامی مشابه توسط وزارت بهداشت فلوریدا انجام شد ، که اکنون همه آزمایشگاه ها را ملزم به گزارش این اطلاعات می کند.

جستجوی بار ویروسی از نتایج آزمایش ، یک فرصت از دست رفته نه تنها برای بهینه سازی منابع بالینی استرس زا بلکه برای درک بهتر Covid-19 بود ، کارشناسان گفتند. به عنوان مثال ، تجزیه و تحلیل بار ویروسی بلافاصله پس از قرار گرفتن در معرض ممکن است کمک کند مشخص شود که آیا افرادی که از Covid-19 می میرند ، در ابتدای بیماری بارهای ویروسی بالایی دارند.

و یک مطالعه منتشر شده در ماه ژوئن نشان داد که با افزایش پاسخ ایمنی ، بار ویروس کاهش می یابد ، “دقیقاً همانطور که انتظار می رود برای هر ویروس قدیمی باشد.” .

افزایش متوسط ​​بار ویروسی در کل جوامع می تواند به معنای شیوع همه گیر باشد. جیمز هی ، عضو فوق دکترا در آزمایشگاه دکتر مینا ، گفت: “ما می توانیم بدون در نظر گرفتن تعداد موارد ، در مورد افزایش یا کاهش این اپیدمی تصور کنیم.”

خوشبختانه ، داده های بار ویروسی – یا حداقل تخمین های تقریبی – به راحتی در دسترس هستند ، که در نتایج آزمایش PCR جاسازی شده اند ، که بیشتر آزمایشگاه ها برای تشخیص عفونت ویروس کرونا استفاده می کنند.

آزمایش PCR در “چرخه ها” انجام می شود و هر یک مقدار ماده ژنتیکی ویروسی را که در اصل از نمونه بیمار استخراج می شود ، دو برابر می کند. هرچه بار ویروسی اولیه بیشتر باشد ، چرخه های کمتری در آزمایش برای یافتن مواد ژنتیکی و به دست آوردن سیگنال مورد نیاز است.

یک نتیجه مثبت در آستانه چرخه کم یا Ct ، بار ویروسی زیادی را در بیمار نشان می دهد. اگر تا زمانی که بسیاری از چرخه ها آزمایش به اتمام نرسیده باشد ، احتمال ویروس بیمار کمتر است.

محققان در پزشکی ویل کرنل در نیویورک بار ویروسی را در بیش از 3000 بیمار بستری در بیمارستان Covid-19 در روز پذیرش گزارش کردند. آنها دریافتند که 40٪ بیماران با بار ویروسی بالا – که آزمایش Ct آنها از 25 یا کمتر مثبت بود – در حالی که در بیمارستان بستری بودند ، درگذشتند ، در حالی که 15٪ از کسانی که آزمایش Ct بالاتر داشتند و احتمالاً بار ویروسی کمتری دارد.

در مطالعه دیگری ، وزارت بهداشت عمومی نوادا میانگین Ct 23.4 را در افرادی که از Covid-19 مردند ، یافت در حالی که در کسانی که از بیماری خود جان سالم به در برده اند ، 27.5 است. افرادی که بدون علامت بودند ، میانگین 29.6 داشتند که نشان می دهد ویروس آنها بسیار کمتر از دو گروه دیگر است.

این اعداد ممکن است بسیار متفاوت به نظر برسند ، اما با میلیون ها ذره ویروسی مطابقت دارد. دکتر گرانینجر گفت: “این اختلافات ظریف نیست.” یک مطالعه از آزمایشگاه وی نشان داد که بیماران با Ct زیر 22 بیش از چهار برابر بیشتر از افرادی که بار ویروسی کمتری دارند ، در طی 30 روز احتمال مرگ دارند.

با این حال ، استفاده از مقادیر Ct برای ارزیابی بار ویروسی یک روش معمول است. اندازه گیری بار ویروسی HIV بسیار دقیق است زیرا براساس نمونه های خون انجام می شود. آزمایشات ویروس کرونا به تامپوناد بینی یا گلو تکیه می کنند ، روشی که در معرض خطای کاربر است و نتایج سازگارتر است.

میزان ویروس کرونا در بدن در حین عفونت به طرز چشمگیری تغییر می کند. فقط در طی چند ساعت سطح از نتایج آزمایش غیرقابل شناسایی به مثبت افزایش می یابد و بارهای ویروسی تا شروع پاسخ ایمنی همچنان افزایش می یابد.

سپس بارهای ویروسی به سرعت کاهش می یابد. اما قطعات ویروسی می توانند در بدن باقی بمانند و باعث نتایج مثبت آزمایش مدت ها پس از قطع عفونی شدن بیمار و از بین رفتن بیماری شوند.

دکتر سلین گوندر ، متخصص بیماریهای عفونی در بیمارستان Bellevue و عضو گروه مشاوره ای ویروس کرونا ، گفت: با توجه به این تنوع ، گرفتن بار ویروسی در برخی موارد ممکن است بدون داشتن اطلاعات بیشتر در مورد مسیر بیماری مفید نباشد. مدیریت.

دکتر گوندر پرسید: “چه زمانی بار ویروسی را روی این منحنی اندازه گیری می کنید؟”

رابطه دقیق بین مقدار Ct و بار ویروسی مربوطه ممکن است بین آزمایش ها متفاوت باشد. به جای تأیید این رابطه کمی برای هر دستگاه ، FDA به آزمایش ها اجازه داد تا تشخیص ها را بر اساس شکسته شدن آستانه چرخه ارائه دهند.

اکثر تولیدکنندگان با محافظه کاری آستانه دستگاه تشخیصی خود را از 35 به 40 تنظیم می کنند ، مقادیری که معمولاً با بار ویروسی بسیار کم مطابقت دارند. با این حال ، آستانه دقیق برای یک نتیجه مثبت یا یک Ct خاص برای نشان دادن عفونت به ابزار مورد استفاده بستگی دارد.

سوزان باتلر وو ، مدیر میکروب شناسی بالینی در دانشگاه کالیفرنیای جنوبی گفت: “به همین دلیل من از بسیاری از این ارزیابی ها بر اساس مقادیر Ct بسیار نگران هستم.”

دکتر باتلر وو گفت: “البته ، این مقداری است که می تواند در شرایط خاص بالینی مفید باشد ، اما این ایده که شما می توانید مقدار Ct منحصر به فردی داشته باشید که کاملا با یک بیماری عفونی و غیر عفونی ارتباط دارد. خیلی عصبی شدن “

کارشناسان دیگر این محدودیت ها را تأیید کردند ، اما گفتند که مزایای ثبت مقادیر Ct بیشتر از نگرانی است.

“همه اینها هنگام بررسی نتایج آزمایش برای یک بیمار ، نکات معتبری هستند ، اما این واقعیت را تغییر نمی دهد که به طور متوسط ​​، هنگامی که به نتایج آزمایش برای گرفتن این مقادیر Ct نگاه می کنید ، آنها واقعاً بیماران در معرض خطر بالای جبران خسارت را شناسایی می کنند و می میرند. “گفت: دکتر مایکل ساتلین ، پزشک بیماری عفونی و محقق ارشد تحقیق ویل کرنل.

دکتر ساتلین گفت: تنظیم نتایج تیمش برای مدت زمان علائم و چندین متغیر دیگر خطر بالای مرگ را در بیماران با بار ویروسی زیاد تغییر نمی دهد. وی گفت: “مهم نیست كه شما چگونه می خواهید سازگار شوید ، از نظر آماری این ارتباط بسیار قوی است و از بین نخواهد رفت.”

دکتر های گفت ، در سطح جمعیت ، مقادیر Ct همچنین می تواند در طی یک همه گیری ارزشمند باشد. بارهای ویروسی زیاد در گروه بزرگی از بیماران ممکن است نشانگر قرار گرفتن اخیر در معرض ویروس باشد ، که نشان دهنده جهشی نوظهور در انتقال جامعه است.

دکتر های گفت: “این می تواند یک ابزار عالی برای نظارت بر امکانات کم مصرف باشد که باید مسیر شیوع بیماری را درک کنند اما ظرفیت انجام آزمایش های منظم و تصادفی را ندارند.”

به طور کلی ، همانطور که او و دیگران گفته اند ، اطلاعات بارگیری ویروسی معیار بسیار ارزشمندی است که بدون تجزیه و تحلیل نادیده گرفته یا رد می شود.

دکتر گرنینگر گفت: “یکی از مواردی که در این همه گیر دشوار بود این است که همه می خواهند بر اساس شواهد و مدارک ساخته شوند و می خواهند با سرعت مناسب پیش روند.” وی افزود: “اما ما همچنین باید انتظار داشته باشیم كه برخی موارد درست باشند ، گویا ویروسهای بیشتر معمولاً خوب نیستند.”


منبع: khabar-aseman.ir

دیدگاهتان را بنویسید

Comment
Name*
Mail*
Website*